病历书写应按照《病历书写基本规范》书写或录入。
病历记录应力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、复制粘贴。各种记录均应注明年月日，记录人签全名。门诊病历由挂号室或首诊医师填好一般项目，由医师书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见。
复印病历需要提供的证件和资料:
①申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;
②申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书;
③申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料:
医院为申请人者复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录出院 记来、输血知情同意书、特殊检查(特殊市疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
患者本人复印只需出示身份证，若是委托他人需带着患者及本人身份证，以及患者委托书，到医院主管部门办理复印手续并交纳复印费。患者住院期间的病历也是可以复印的。允许复印病历应选择那些与病情有关的资料，否则一份住院几个月的病历如全盘复印下来很可能有相当部分是无用的，造成不必要的花费，因此复印前不妨先向专家咨询一下。复印和查封病历时，医患双方应同时在场，以保证其公平、公开、有效和真实。复印和查封病历后要加盖医院印章，查封病历后患方应在封口处签字或盖章。